National Early Warning Score 2 ­ versão brasileira: validade preditiva para adultos com COVID-19* / National Early Warning Score 2 ­ versión brasileña: validez predictiva para adultos con COVID-19 / National Early Warning Score 2 ­ Brazilian version: predictive validity for adults with COVID-19

Objetivo: realizar a validade preditiva do National Early Warning Score 2 ­ versão brasileira (NEWS 2 ­ BR) nos desfechos alta e óbito em pacientes com COVID-19. Método: estudo transversal com análise de validade preditiva. Variáveis sociodemográficas, clínicas, desfechos e os componentes do escore foram coletados em prontuário eletrônico e analisados por meio da estatística descritiva e inferencial. Resultados: incluíram-se 400 pacientes, com mediana de idade de 61 anos. O escore na admissão teve mediana de 5 pontos, com amplitude de 0 a 21. Houve associação entre escores mais altos com o desfecho óbito e escores mais baixos com a alta. A validade preditiva do NEWS 2 ­ BR para o óbito foi realizada pela análise de curva ROC e o ponto de corte de maior acurácia foi de seis pontos. Conclusão: a versão brasileira do NEWS 2 é um escore válido para avaliação de pacientes com COVID-19.

Objective: perform the predictive validity of National Early Warning Score 2 ­ Brazilian version (NEWS 2 ­ BR) in discharge and death outcomes in patients with COVID-19. Method: cross-sectional study with predictive validity analysis. Social-demographical and clinical variables, outcomes and the score components were collected with an electronic health record and analyzed through descriptive and inferential statistics. Outcomes: 400 patients were included, with median age of 61 years. The score, at the moment of admission, had a median of 5 points, with a range from 0 to 21. There is an association between the highest scores and the death outcome and the lowest scores and the discharge outcome. The predictive validity of NEWS 2 ­ BRfor death was established by the analysis of the ROC curve and the most accurate cut-off point was six points. Conclusion: The Brazilian version of NEWS 2 is a valid score to assess patients with COVID-19.

Objetivo: realizar la validez predictiva del National Early Warning Score 2 ­ versión brasileña (NEWS 2 ­ BR) en los resultados alta y fallecimiento en pacientes con COVID-19. Método: estudio transversal con análisis de validez predictiva. Variables sociodemográficas, clínicas, resultados y los componentes del score fueron recolectados en prontuario electrónico y analizados por medio de la estadística descriptiva e inferencial. Resultados: se incluyeron 400 pacientes, con mediana de edad de 61 años. El score en la admisión tuvo mediana de 5 puntos, con amplitud de 0 a 21. Hubo asociación entre scores más altos con el resultado fallecimiento y scores más bajos con el alta. La validez predictiva del NEWS 2 ­ BR para el fallecimiento fue realizada por el análisis de curva ROC y el punto de corte de mayor precisión fue de seis puntos. Conclusión: la versión brasileña del NEWS 2 es un score válido para la evaluación de pacientes con COVID-19.

Desempenho do Escore Pediátrico de Alerta (EPA) de deterioração clínica / Desempeño del Sistema de Alerta Precoz Infantil (SAPI) de deterioración clínica / Pediatric Alert Score (EPA) performance in clinical deterioration

Resumo Objetivo Avaliar a acurácia, utilidade, reprodutibilidade e aplicabilidade do Escore Pediátrico de Alerta (EPA) na identificação da deterioração clínica em crianças e adolescentes hospitalizados. Métodos Estudo de teste diagnóstico, prospectivo, realizado entre outubro/2018 a outubro/2019, para medir a acurácia diagnóstica do EPA em uma amostra de 240 crianças, e sua reprodutibilidade e aplicabilidade em uma amostra de 60 crianças. Os dados foram processados e analisados no MedCalc e VassarStats.net. Resultados No ponto de corte ≥ 3, o escore apresentou sensibilidade de 73,6%, especificidade de 95,7%, valor preditivo positivo de 83%, valor preditivo negativo de 92,7, área sob a curva ROC de 93,6%, prevalência estimada pelo teste de 19,6%, razão de probabilidade positiva 17,1, probabilidade pós-teste positivo de 77,8%, kappa simples de 0,946. Conclusão O estudo fornece evidências sobre a elevada acurácia, utilidade e reprodutibilidade do EPA na identificação da deterioração clínica em um cenário hospitalar pediátrico brasileiro, e considerou o instrumento aplicável no contexto da pesquisa.

Resumen Objetivo Evaluar la precisión, utilidad, reproducibilidad y aplicabilidad del Sistema de Alerta Precoz Infantil (SAPI) en la identificación del deterioro clínico en niños y adolescentes hospitalizados. Métodos Estudio de prueba diagnóstica, prospectiva, realizada entre octubre de 2018 y octubre de 2019, para medir la precisión diagnóstica del SAPI en una muestra de 240 niños y su reproducibilidad y aplicabilidad en una muestra de 60 niños. Los datos fueron procesados y analizados en MedCalc y VassarStats.net. Resultados En el punto de corte ≥ 3, el puntaje presentó una sensibilidad del 73,6 %, especificidad del 95,7 %, valor predictivo positivo del 83 %, valor predictivo negativo de 92,7, área bajo la curva ROC del 93,6 %, prevalencia estimada por la prueba del 19,6 %, razón de probabilidad positiva 17,1, probabilidad posprueba positiva del 77,8 %, kappa simple de 0,946. Conclusión El estudio presenta evidencias sobre la elevada precisión, utilidad y reproducibilidad del SAPI en la identificación del deterioro clínico en un escenario hospitalario pediátrico brasileño, por lo que el instrumento se consideró aplicable en el contexto de la investigación.

Abstract Objective To assess the Pediatric Alert Score (EPA) accuracy, usefulness, reproducibility and applicability in identifying clinical deterioration in hospitalized children and adolescents. Methods This is a prospective diagnostic test study, carried out between October/2018 and October/2019, to measure EPA diagnostic accuracy in a sample of 240 children, and its reproducibility and applicability in a sample of 60 children. Data were processed and analyzed on MedCalc and VassarStats.net. Results At cut-off point ≥ 3, the score had a sensitivity of 73.6%, specificity of 95.7%, positive predictive value of 83%, negative predictive value of 92.7, area under the ROC curve of 93.6%, estimated prevalence of 19.6%, positive probability ratio of 17.1, positive post-test probability of 77.8%, simple Kappa of 0.946. Conclusion The study provides evidence on EPA high accuracy, usefulness and reproducibility in identifying clinical deterioration in a Brazilian pediatric hospital setting, and considered the instrument applicable in the context of the research.

Escores de alerta precoce em pacientes com suspeita ou diagnóstico de sepse: uma revisão integrativa / Early warning scores in patients with suspected or diagnosed sepsis: an integrative review / Puntuaciones de alerta temprana en pacientes con sospecha o diagnóstico de sepsis: una revisión integradora

Objetivo: analisar publicações científicas sobre a utilização de escores de alerta precoce, nos serviços terciários, como ferramentas de detecção da deterioração clínica em paciente com suspeita ou diagnóstico de sepse. Método: revisão integrativa realizada na PubMed, Scopus, Web of Science e Biblioteca Virtual em Saúde entre fevereiro e março de 2021. Incluídos artigos em inglês, espanhol e português, sem delimitação de tempo na busca. Resultados: identificou-se diferentes escores para detecção precoce da deterioração clínica em pacientes com suspeita ou diagnóstico de sepse. As ferramentas mais frequentes nos serviços terciários foram: National Early Warning Score, Sequential Organ Failure Assessment Score e Systemic Inflammatory Response Syndrome (n=6) (50%), sendo a maioria nos Departamentos de Emergências (n=5) (41,6%). Considerações finais: National Early Warning Score foi o escore mais utilizado para pacientes com suspeita ou diagnóstico de sepse com maior acurácia para a predição de mortalidade hospitalar e admissão em Unidade de Terapia Intensiva.

Objective: to examine scientific publications on the use of early warning scores in tertiary services as tools for detecting clinical deterioration in patients with suspected or diagnosed sepsis. Method: this integrative review was conducted in PubMed, Scopus, Web of Science and the Virtual Health Library between February and March 2021. Articles in English, Spanish, and Portuguese were included with no time limits on the search. Results: different scores were found for early detection of clinical deterioration in patients with suspected or diagnosed sepsis. The most frequent tools in tertiary services were the National Early Warning Score, Sequential Organ Failure Assessment Score and Systemic Inflammatory Response Syndrome (n = 6) (50%), most of them in Emergency Departments (n = 5) (41.6 %). Final remarks: the National Early Warning Score was the most used for patients with suspected or diagnosed sepsis and was the most accurate in predicting hospital mortality and admission to the Intensive Care Unit.

Objetivo: analizar publicaciones científicas sobre la utilización de puntuaciones de alerta temprana, en servicios terciarios, como herramientas para detección de deterioro clínico en pacientes con sospecha o diagnóstico de sepsis. Método: revisión integradora en PubMed, Scopus, Web of Science y Biblioteca Virtual en Salud entre febrero y marzo de 2021. Fueron incluidos artículos en inglés, español y portugués, sin límite de tiempo en la búsqueda. Resultados: se identificaron diferentes puntuaciones para detección temprana de deterioro clínico en pacientes con sospecha o diagnóstico de sepsis. Las herramientas frecuentes en los servicios terciarios fueron: National Early Warning Score, Sequential Organ Failure Assessment Score y Systemic Inflammatory Response Syndrome (n=6) (50%), la mayoría en Servicios de Emergencia (n=5) (41,6 %). Consideraciones finales: National Early Warning Score fue la puntuación más utilizada para pacientes con sospecha o diagnóstico de sepsis con mejor precisión para predecir la mortalidad hospitalaria e ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos.

Effect of the national early warning score on monitoring the vital signs of patients in the emergency room / Efecto del national early warning score en el monitoreo de los signos vitales de los pacientes en urgencias / Efeito do national early warning score no monitoramento dos sinais vitais de pacientes no pronto-socorro

ABSTRACT Objective: To verify the effect of using the National Early Warning Score (NEWS) system on the compliance of the vital signs monitoring interval with those recommended for patients in the emergency room. Methods: This is a quasi-experimental, before-and-after study, performed in an emergency room with 280 adult patients selected by convenience. The effect of NEWS on the compliance of the vital signs monitoring interval with those recommended by the system was analyzed by linear regression. Results: In the Pre-NEWS phase, 143 patients were analyzed (mean age ± standard deviation: 54.4 ± 20.5; male: 56.6%) and, in the Post-NEWS phase, 137 patients (mean age ± standard deviation: 55.5 ± 20.8; male: 50.4%). There was compliance of the vital signs monitoring interval with what is recommended by NEWS in 92.6% of vital signs records after adopting this instrument. This compliance was 9% (p < 0.001) higher in the Post-NEWS phase. Conclusion: The use of the NEWS system increased the compliance of the vital signs monitoring intervals with the ones recommended, but this compliance decreased when the NEWS score pointed to a shorter interval in the monitoring of vital signs.

RESUMEN Objetivo: Verificar el efecto del uso del sistema National Early Warning Score (NEWS) sobre el cumplimiento del intervalo de monitoreo de los signos vitales conforme a lo recomendado a pacientes en urgencias. Método: Estudio casi experimental, de tipo antes y después, realizado con 280 pacientes adultos seleccionados por conveniencia en un servicio de urgencias. Con el uso de la regresión lineal se analizó el efecto del NEWS sobre el cumplimiento del intervalo de monitoreo de los signos vitales conforme a lo recomendado por el sistema. Resultados: En la fase Pre-NEWS se analizaron 143 pacientes (edad media ± desviación estándar: 54,4 ± 20,5; sexo masculino: 56,6%) y, en la fase Post-NEWS, 137 pacientes (edad media ± desviación estándar: 55,5 ± 20,8; sexo masculino: 50,4%). El 92,6% de los registros de signos vitales después de la adopción de este instrumento presentaron cumplimiento del intervalo de monitoreo de los signos vitales conforme a lo recomendado por el NEWS. Este cumplimiento fue mayor en la fase Post-NEWS con un 9% (p < 0,001). Conclusion: El uso del sistema NEWS tuvo un incremento del cumplimiento de los intervalos de monitoreo de los signos vitales conforme a lo recomendado, pero este cumplimiento disminuyó cuando el puntaje NEWS apuntó a un intervalo más corto en el monitoreo de los signos vitales.

RESUMO Objetivo: Verificar o efeito do uso do sistema National Early Warning Score (NEWS) na conformidade do intervalo de monitoramento dos sinais vitais com o recomendado em pacientes no pronto-socorro. Método: Estudo quasi-experimental, do tipo antes e depois, realizado em um pronto-socorro com 280 pacientes adultos selecionados por conveniência. O efeito do NEWS na conformidade do intervalo de monitoramento dos sinais vitais com o recomendado pelo sistema foi analisado por regressão linear. Resultados: Na fase Pré-NEWS, foram analisados 143 pacientes (idade média ± desvio-padrão: 54,4 ± 20,5; sexo masculino: 56,6%) e, na fase Pós-NEWS, 137 pacientes (idade média ± desvio-padrão: 55,5 ± 20,8; sexo masculino: 50,4%). Houve conformidade do intervalo de monitoramento dos sinais vitais com o recomendo pelo NEWS em 92,6% dos registros de sinais vitais após adoção desse instrumento. Essa conformidade foi maior na fase Pós-NEWS em 9% (p < 0,001). Conclusão: O uso do sistema NEWS aumentou a conformidade dos intervalos de monitorização dos sinais vitais com o recomendado, porém essa conformidade diminuiu quando o escore NEWS apontou para intervalo menor no monitoramento dos sinais vitais.

National Early Warning Score 2 Lactate (NEWS2-L) in Predicting Early Clinical Deterioration in Patients with Dyspnoea in Prehospital Care / National Early Warning Score 2 y ácido láctico (NEWS2-L) en la predicción del deterioro clínico precoz en pacientes con disnea en los cuidados prehospitalarios / National Early Warning Score 2 e ácido láctico (NEWS2-L) na predição de deterioração clínica precoce em pacientes com dispneia no atendimento pré-hospitalar

Objective. To evaluate the ability of the NEWS2-L (National Early Warning Score 2 Lactate) scale to predict the risk of early clinical deterioration (mortality within 48 hours) in patients with dyspnoea treated by the Medical Emergency Services compared with NEWS2 and lactate in isolation. Methods. Prospective, multi-centre study of a cohort of 638 patients with dyspnoea treated in the ambulance and priority-transferred to a hospital emergency service in the cities of Valladolid, Salamanca, Segovia or Burgos (Spain). We collected clinical, analytical and demographic data. The main outcome measure was all-cause mortality within 48 hours. The recommendations of the Royal College of Physicians were followed to calculate NEWS2. When NEWS2 and LA prehospital values were obtained, the two values were added together to obtain the NEWS2-L. Results. Mortality within 48 hours was fifty-six patients (8.8%). The NEWS2-L scale obtained an area under the curve (AUC) of the receiver operating characteristics (ROC) for mortality within 48 hours of 0.854 (CI 95% 0.790­0.917), at seven days of 0.788 (CI 95% 0.729­0.848) and at 30 days of 0.744 (CI 95% 0.692­0.796); in all cases p<0.001, with a significant decrease between the value at 48 hours and at 30 days. Conclusion. The NEWS2-L scale was found to be significantly superior to the NEWS2 scale and similar to lactate in predicting early clinical deterioration in patients with dyspnoea. This scale can help a nurse detect these patients early, as part of their regular practice, and thus guide therapeutic efforts.

Objetivo. Evaluar la capacidad de la escala NEWS2-L (National Early Warning Score 2-lactate) para predecir el riesgo de deterioro clínico precoz (mortalidad hasta las 48h) en pacientes con disnea atendidos por Servicios de Emergencias Médicas, comparado con la escala NEWS2 y el ácido láctico en solitario. Métodos. Estudio prospectivo multicéntrico de cohorte de 638 pacientes con disnea atendidos en ambulancia y trasladados con alta prioridad a un servicio de urgencias hospitalarias en las ciudades de Valladolid, Salamanca, Segovia y Burgos (España). Se tomó información de variables clínicas, analíticas y demográficas, de las cuales la de resultado principal fue la mortalidad por cualquier causa hasta las 48 horas. Para el cálculo del NEWS2 se siguieron las recomendaciones del Royal College of Physicians. Una vez obtenidos los valores del NEWS2 y del AL prehospitalario se sumaron ambos valores y se obtuvo la NEWS2-L. Resultados. La mortalidad, antes de las 48, horas fue de 56 pacientes (8.8%). La escala NEWS2-L obtuvo un Área Bajo la Curva ­ Característica Operativa del Receptor (ABC-COR) para la mortalidad antes de las 48 horas de 0.854 (IC95% 0.790-0.917), a siete días de 0.788 (IC95% 0.729-0.848) y a 30 días de 0.744 (IC95% 0.692-0.796); en todos los casos p<0.001), lo que experimentó un descenso importante entre su valor a las 48 h y a los 30 días. Conclusión. La escala NEWS2-L mostró ser significativamente superior a la escala NEWS2 y similar al ácido láctico en la predicción del deterioro clínico precoz en pacientes con disnea. Esta escala es una ayuda para que la enfermera en su práctica habitual detecte a estos pacientes en forma temprana y así poder orientar los esfuerzos terapéuticos.

Objetivo. Avaliar a capacidade da escala NEWS2-L (National Early Warning Score 2-lactato) de predizer o risco de deterioração clínica precoce (mortalidade de até 48h) em pacientes com dispneia tratados em Serviços de Emergência Médica, em comparação com a escala NEWS2 e a ácido láctico em solitário. Métodos. Estudo prospectivo de coorte multicêntrico de 638 pacientes com dispneia atendidos por ambulância e transferidos com alta prioridade para um serviço de emergência hospitalar nas cidades de Valladolid, Salamanca, Segovia e Burgos (Espanha). As informações foram obtidas a partir de variáveis clínicas, analíticas e demográficas, sendo a principal variável de desfecho a mortalidade por todas as causas em até 48 horas. Para o cálculo do NEWS2, foram seguidas as recomendações do Royal College of Physicians. Uma vez obtidos os valores do NEWS2 e do AL pré-hospitalar, ambos os valores foram somados e o NEWS2-L foi obtido. Resultados. A mortalidade antes de 48 horas foi de 56 pacientes (8,8%). A escala NEWS2-L obteve uma área sob a curva - característica operacional do receptor (ABC-COR) para mortalidade antes de 48 horas de 0.854 (IC 95% 0.790-0.917), em sete dias de 0.788 (IC 95% 0.729-0.848) e aos 30 dias de 0.744 (95% CI 0.692-0.796); em todos os casos p <0,001), experimentando uma diminuição significativa entre o seu valor às 48 he aos 30 dias. Conclusão. A escala NEWS2-L mostrou ser significativamente superior à escala NEWS2 e semelhante ao ácido láctico na predição da deterioração clínica precoce em pacientes com dispneia. Essa escala é um auxílio para o enfermeiro em sua prática habitual detectar precocemente esses pacientes e, assim, ser capaz de orientar os esforços terapêuticos.

Estructura y función de los equipos de respuesta rápida para la atención de adultos en contextos hospitalarios de alta complejidad: Revisión sistemática de alcance / Structure and roles of rapid response teams for adult care in high complexity hospitals: Scoping review

Resumen Introducción y objetivo: Una importante proporción de pacientes hospitalizados presenta deterioro clínico severo que puede terminar en eventos adversos, paro cardíaco no esperado, o muerte; para reducir su frecuencia y prevenir sus consecuencias se han creado los equipos de respuesta rápida (ERR). El objetivo de esta revisión de alcance es describir la conformación, funcionamiento y resultados de la implementación de los ERR en el contexto hospitalario, con énfasis en los servicios de cirugía ginecológica y atención obstetricia. Materiales y métodos: Se llevó a cabo una búsqueda en las bases de datos de literatura médica Medline vía Pubmed, Embase vía OVID, LILACS, Cochrane Library y Open Gray. Se incluyeron estudios observacionales descriptivos y analíticos, estudios experimentales y estudios cualitativos que incluyeron ERR en instituciones de salud de alta complejidad u hospitales universitarios. Dos investigadores seleccionaron los estudios y extrajeron los datos respecto a la conformación, funcionamiento, los criterios de activación del equipo, los tiempos de respuesta o las herramientas de evaluación de su desempeño. No se hicieron restricciones de fecha o estado de publicación. Se incluyeron estudios en inglés, español y portugués. Se hace síntesis narrativa de los hallazgos. Resultados: La búsqueda arrojó 15,833 títulos, un total de 15 estudios cumplieron con los criterios de inclusión. Solo un estudio menciona el uso de los ERR en servicios de obstetricia. La conformación de los ERR es multidisciplinaria y están disponibles al menos 12 horas cada día. Sus funciones son la identificación temprana de pacientes con deterioro de la condición, especialmente en áreas por fuera de la unidad de cuidados intensivos y de pacientes con condiciones subyacentes o eventos desencadenantes que aumentan el riesgo de paro cardíaco. Además, implementan intervenciones rápidas multifacéticas que incluyen tratamientos farmacológicos, procedimientos cardiopulmonares, y desarrollan actividades de comunicación y formación. Se dispone de herramientas para la activación y evaluación de los procesos asistenciales. Conclusión: La estructura y las funciones del ERR están claramente descritas, lo que permite que sean ensamblados en hospitales de alta complejidad. Se deben realizar más investigaciones sobre los beneficios y riesgos del uso de los ERR para mitigar los daños en pacientes con EREND y comparar la efectividad y seguridad entre la activación de códigos y las estrategias de ERR en los servicios de obstetricia.

Abstract Introduction and Objective: A significant proportion of hospitalized patients experience severe clinical deterioration that may result in adverse events, unexpected cardiac arrest, or death. Rapid response teams (RRTs) have been created to reduce the frequency and prevent the consequences of these events. The objective of this scoping review is to describe the structure, role and results of the implementation of RRTs in the hospital context, with a focus on gynecological surgery and obstetric care. Materials and methods: A search was conducted in the Medline via Pubmed, Embase via OVID, LILACS, Cochrane Library and Open Gray medical databases. The search included descriptive and analytical observational studies, experimental studies and qualitative studies that included RRTs in high complexity healthcare institutions or teaching hospitals. Two researchers selected the studies and extracted data pertaining to the structure, roles and team activation criteria, response times or tools to assess their performance. No date or publication status restrictions were applied. Studies in English, Spanish and Portuguese were included. A narrative synthesis of the findings is made. Results: Overall, 15,833 titles were retrieved, of which 15 studies met the inclusion criteria. Only one study mentions the use of RRTs in obstetric services. RRTs have a multidisciplinary structure and they must be available at least 12 hours a day. The roles of RRTs include identification of patients who are deteriorating, especially outside the intensive care setting, and of patients with underlying conditions or triggering events that increase the risk of cardiac arrest. In addition, they implement rapid multifaceted interventions that include pharmacological treatments, cardiopulmonary procedures, and they develop communication and training activities. Tools for team activation and care process assessment are available. Conclusion: The structure and roles of RRTs are clearly described, making it possible to assemble them in high complexity hospitals. Further research is required to explore risks and benefits of using RRTs to mitigate harm in patients with adverse events and to compare effectiveness and safety between code activation and RRT strategies in obstetrics services.

Utilidad de una escala de alerta temprana como predictor precoz de deterioro clínico en niños internados / Usefulness of an early warning score as an early predictor of clinical deterioration in hospitalized children

Introducción. La detección temprana del deterioro clínico en pacientes internados posibilita mejorar la calidad de atención médica. Las escalas Pediatric Early Warning Score (PEWS) predicen este deterioro dentro de las primeras 24 h de aplicadas. Estudios previos avalan estas herramientas.Objetivo. Evaluar la utilidad de la escala B-PEWS(Brighton PEWS) para predecir el deterioro clínico en niños internados, en un hospital pediátrico de la Ciudad de Buenos Aires.Población y métodos. Diseño de corte transversal. Incluyó todas las historias clínicas de pacientes de 1 mes a 18 años hospitalizados en áreas de hospitalización indiferenciada, desde el 1 de marzo al 31 de agosto de 2018. Variable de predicción: valor de B-PEWS (≤ 3 y ≥ 4 puntos). Variable de resultado: deterioro clínico dentro de las 24 horas. Análisis de variables categóricas mediante prueba de chi2 y cálculo de valores de clivaje. Como medida de asociación, se usó riesgo relativo. Se realizó análisis de curva ROCy análisis de punto óptimo mediante índice de Youden, tomando la escala de manera continua.Resultados. Se analizaron 518 historias clínicas. Cuarenta pacientes presentaron deterioro clínico; 37 con B-PEWS ≥ 4, y 3 con B-PEWS ≤ 3 (RR 56,36; IC 95 %: 17,76-178,89; p < 0,01). Sensibilidad: el 92,5 %; especificidad: el 88,3 %; valor predictivo positivo: el 39,8 %; negativo: el 99,3 %; razón de verosimilitud positiva: 7,91; razón de verosimilitud negativa: 0,08. AUC: 0,94 (IC 95 %: 0,89-0,98).Conclusión. La escala B-PEWS demostró ser útil para predecir el deterioro clínico en niños hospitalizados

Introduction. The early detection of clinical deterioration in hospitalized patients helps to improve the quality of care. The pediatric early warning score (PEWS) system predicts such deterioration in the first 24 hours of administration. Prior studies support the use of these tools.Objective. To assess the usefulness of the Brighton PEWS (B-PEWS) for the prediction of clinical deterioration among hospitalized children at a children's hospital in the Autonomous City of Buenos Aires.Population and methods. Cross-sectional study. The medical records of all patients aged 1 month to 18 years admitted to any hospitalization ward between March 1st and August 31st, 2018 were included. Predictive outcome measure: B-PEWS score (≤ 3 and ≥ 4 points). Outcome variable: clinical deterioration in the first 24 hours. Categorical outcome measures were analyzed with the χ² test and screening values were estimated. The relative risk was used as a measure of association. A ROC curve analysis and an optimal cut-point analysis according to the Youden index were done considering the score in a continuous manner.Results. A total of 518 medical records were reviewed. Forty patients had clinical deterioration; the B-PEWS score was ≥ 4 in 37 patients and ≤ 3 in 3 (relative risk: 56.36; 95 % confidence interval: 17.76-178.89; p < 0.01). Sensitivity: 92.5 %; specificity: 88.3 %; positive predictive value: 39.8 %; negative predictive value: 99.3 %; positive likelihood ratio: 7.91; negative likelihood ratio: 0.08. AUC:0.94 (95 % confidence interval: 0.89-0.98).Conclusion. The B-PEWS demonstrated to be useful to predict clinical deterioration in hospitalized children.

Intensive care unit without walls: seeking patient safety by improving the efficiency of the system.

The term "ICU without walls" refers to innovative management in Intensive Care, based on two key elements: (1) collaboration of all medical and nursing staff involved in patient care during hospitalization and (2) technological support for severity early detection protocols by identifying patients at risk of deterioration throughout the hospital, based on the assessment of vital signs and/or laboratory test values, with the clear aim of improving critical patient safety in the hospitalization process. At present, it can be affirmed that there is important work to be done in the detection of severity and early intervention in patients at risk of organ dysfunction. Such work must be adapted to the circumstances of each center and should include training in the detection of severity, multidisciplinary work in the complete patient clinical process, and the use of technological systems allowing intervention on the basis of monitored laboratory and physiological parameters, with effective and efficient use of the information generated. Not only must information be generated, but also efficient management of such information must also be achieved. It is necessary to improve our activity through innovation in management procedures that facilitate the work of the intensivist, in collaboration with other specialists, throughout the hospital environment. Innovation is furthermore required in the efficient management of the information generated in hospitals, through intelligent and directed usage of the new available technology.